Altered Cerebral Vasoreactivity on Transcranial Color-Coded Sonography Related to Akinetic-Rigid Phenotype of Parkinson's Disease: Interim Analysis of a Cross-Sectional Study.

BACKGROUND: A correlation between worse functional outcomes in Parkinson's disease (PD) patients with cerebrovascular disease (CVD) or the Akinetic-rigid phenotype has been argued in recent studies. We aimed to evaluate the association of cerebral hemodynamics impairments, assessed by Transcranial Color-coded Doppler sonography (TCCS), on PD patients with different phenotypes of the disease and with risk factors for CVD. METHODOLOGY: Idiopathic PD patients (n = 51) were divided into motor subtypes: Akinetic-rigid (AR) (n = 27) and Tremor-dominant (TD) (n = 24) and into two groups regarding vascular risk factors: when ≥2 were present (PDvasc) (n = 18) and <2 (PDnvasc) (n = 33). In a parallel analysis, the Fazekas scale on brain magnetic resonance imaging (MRI) was applied to a sample to assess the degree of leukoaraiosis. TCCS examinations were prospectively performed obtaining middle cerebral artery Mean Flow Velocities (Vm), Resistance Index (RI), and Pulsatility Index (PI). The Breath-Holding Index (BHI) was calculated to assess cerebrovascular reactivity (cVR). Standardized functional scales were administered (UPDRS III and Hoehn&Yahr). RESULTS: The phenotype groups were similar in age, disease duration and demographic parameters, but there were significantly higher H&Y scores than TD group. cVR was impaired in 66.7% of AR vs. 37.5% of TD. AR group exhibited lower BHI (0.53 ± 0.31 vs. 0.91 ± 0.62; p = 0.000), lower Vm after apnea (44.3 ± 9.0 cm/s vs. 53.4 ± 11.4 cm/s; p = 0.003), higher PI (0.91 ± 0.26 vs. 0.76 ± 0.12; p = 0.000) and RI (0.58 ± 0.11 vs. 0.52 ± 0.06; p = 0.021). PDvasc group showed higher PI (0.98 vs. 0.76; p = 0.001) and higher frequency of altered cVR (72.2% vs. 42.2%; p = 0.004). There was a significant predominance of higher values on Fazekas scale in the PDvasc group. We found no difference between the Fazekas scale when comparing motor subtypes groups but there was a trend toward higher scores in the AR phenotype. CONCLUSIONS: TCCS, a cost-effective method, displayed impaired cVR in Parkinsonian patients with risk factors for CVD with higher degree of MRI leukoaraiosis. PD patients with the AR disease phenotype also presented impaired cVR on TCCS and greater functional impairment, although with just a trend to higher scores on MRI Fazekas.

Transcranial sonography depicts a larger substantia nigra echogenic area in renal transplant patients on calcineurin inhibitors than on rapamycin.

BACKGROUND: After kidney transplantation neurologic manifestations may develop, including Parkinson's disease (PD). An enlarged substantia nigra (SN) by transcranial sonography has been recognized as a marker of PD. METHODS: In renal transplant recipients (RTRs = 95) and controls (n = 20), measurement of mesencephalon, SN, third ventricle, spleen and carotid intima-media thickness (cIMT) and middle cerebral artery (MCA), kidney and spleen arteries Doppler resistive index (RI) were performed. RESULTS: RTRs had larger SN, third ventricle and cIMT and higher renal RI than controls. The SN was larger in the CNIs group than in controls and rapamycin group, while the third ventricle was similar between patients but larger than in controls. In RTRs, SN showed a direct linear correlation with spleen and the third ventricle with age, cIMT and RI of the MCA, kidney and spleen. In CNIs group the SN correlated positively with age and cIMT, while the third ventricle reproduced RTRs correlations. Rapamycin group showed a direct linear relationship between the third ventricle and age and RI of the MCA, kidney and spleen; SN showed no correlations. CONCLUSION: RTRs on CNIs present a larger SN area than on rapamycin, probably due to the antiproliferative effect of rapamycin. This finding might be relevant when interpreting TCS in RTRs.

Parenchymal imaging in movement disorders.

The use of B-mode sonography in neurological diagnosis was once considered of limited importance due to the barrier of the skull. However, modern ultrasound systems allow visualization of the brain parenchyma with a high degree of accuracy. Transcranial sonography (TCS) can offer unique information on brain tissue pathology, as it uses different physical principles for imaging acquisition than do other neuroimaging techniques. The method is harmless, is quick to perform at low cost and demands no sedation. The main limitations of this technique are dependence on the quality of the individual bone window and on proper operator training. A huge body of research has shown that patients with Parkinson's disease (PD) display an enlarged hyperechogenic substantia nigra by TCS with a positive predictive value of 92.9%. Healthy individuals (8-15%) may show the same marker, in some cases correlating with decreased striatal dopamine uptake, motor slowing and prodromal markers of PD, indicating that this ultrasound sign may constitute a risk marker for PD. Other movement disorder diagnoses, although less extensively studied for TCS, may benefit from using this method as a supplementary diagnostic tool. This review provides a summary of the typical TCS findings and their value in the differential diagnosis of some movement disorders.

Achados de ultrassonografia transcraniana na doença de Parkinson e no tremor essencial: relato de casos / Transcranial sonography findings in Parkinson's disease and essential tremor: cases report

A ultrassonografia transcraniana tem sido objeto de investigação como ferramenta diagnóstica em neurologia nos últimos anos. Ela permite boa visualização de estruturas cerebrais situadas na linha média, sítio frequente de anormalidades nas doenças do movimento. Relatamos os casos de pacientes com a doença de Parkinson e o tremor essencial em que a ultrassonografia transcraniana foi capaz de sugerir o diagnóstico.

Over the last years, transcranial sonography has been investigated as a diagnostic tool in neurology. It allows a good visualization of midline brain structures, a frequent site of involvement in movement disorders. The authors discuss cases of Parkinson's disease and essential tremor where transcranial sonography could suggest the diagnosis of the condition.

Transcranial sonography as a diagnostic tool for Parkinson's disease: a pilot study in the city of Rio de Janeiro, Brazil / A Ultrassonografia transcraniana como método diagnóstico para a doença de Parkinson: um estudo piloto na cidade do Rio de Janeiro, Brasil

In Brazil there is no systematic study on Transcranial Sonography (TCS), a neuroimaging method that depicts echogenic deep brain structures using ultrasound. OBJECTIVE: To establish the percentage of subjects with permissive temporal windows and to address the ability of TCS of the substantia nigra (SN) to distinguish parkinsonian patients in a Brazilian sample. METHOD: We performed TCS using the Acuson X300 (Siemens, Germany) in 37 individuals: 23 with Parkinson's disease (PD) and 14 healthy controls. RESULTS: 10.8 percent of subjects had insufficient temporal acoustic bone windows. SN echogenic areas were larger in patients (mean±SD, 0.31±0.08cm²) compared to controls (mean±SD, 0.17±0.02cm²). TCS accurately identified 88.2 percent of PD patients. CONCLUSION: A large proportion of Brazilians seem to be eligible for TCS. An expressive number of PD patients could be diagnosed by TCS based on an expanded SN echogenic area. However, the current data is preliminary and must be corroborated by larger studies.

No Brasil não há estudos sistemáticos sobre a Ultrassonografia Transcraniana (USTC), modalidade de neuroimagem que visualiza estruturas ecogênicas profundas do parênquima cerebral utilizando ultrassom. OBJETIVO: Determinar a porcentagem de indivíduos com janelas ósseas adequadas e a capacidade da USTC da substância negra (SN) de discernir pacientes parkinsonianos em amostra brasileira. MÉTODO: USTC realizada com equipamento AcusonX300 (Siemens, Germany) em 37 indivíduos: 23 com doença de Parkinson (DP) e 14 controles saudáveis. RESULTADOS: 10,8 por cento dos participantes apresentaram janelas acústicas temporais inadequadas. As áreas de ecogenicidade da SN foram maiores nos pacientes (média±desvio padrão, 0,31±0,08 cm²) do que nos controles (média±desvio padrão, 0,17±0,02 cm²). A USTC identificou 88,2 por cento dos pacientes com DP. CONCLUSÃO: Grande proporção de brasileiros parece ser elegível para a realização de USTC. Um número expressivo dos pacientes com DP poderia ser diagnosticado com base no aumento da área ecogênica da SN. Contudo, esses dados preliminares devem ser corroborados com amostra mais numerosa.

A ultrassonografia transcraniana como método diagnóstico em neurologia. Parte II: revisão da literatura / Transcranial Ultrasonography as diagnostic method in neurology. Part II: Literature review

A ultrassonografia transcraniana (USTC) é um método de neuroimagem baseado na física acústica. Nos indivíduos com janela acústica temporal adequada, o exame permite a visualização de estruturas encefálicas, principalmente o mesencéfalo, núcleos da base, tálamos e segmentos do sistema ventricular. A técnica já foi utilizada em pesquisas de diversas doenças neuropsiquiátricas. Em cerca de 90% dos portadores da doença de Parkinson, observa-se um aumento da área ecogênica da substância negra visualizada à USTC. O presente artigo é a segunda parte de uma revisão bibliográfica sobre o tema.

Transcranial sonography (TCS) is a neuroimaging technique that uses physical acoustic principles. A good acoustic temporal bone window allows sonographic depiction of encephalic structures as the mesencephalon, basal ganglia, thalami and fragments of the ventricular system. The technique has been used in researches of different neuropsychiatric diseases. In 90% of Parkinsonïs disease patients an enlargement of the substantia nigra echogenic area is found by TCS. This paper is a review on the subject.

A ultrassonografia transcraniana como método diagnóstico em neurologia. Parte I: Princípios e metodologia / Transcranial ultrasonography as a diagnostic method in neurology. Part I: Principles and methodology

A ultrassonografia transcraniana (USTC) é uma promissora técnica de neuroimagem para a investigação de distúrbios do movimento. O exame tem baixo custo, é inócuo, não é invasivo e pode ser realizado nos pacientes com movimentos involuntários sem sedação. As suas limitações incluem dependência de janela óssea adequada e de experiência e qualificação do examinador. Os valores de referência, no momento, só existem para pacientes da Europa, Estados Unidos da América e Ásia. A primeira parte do artigo apresenta alguns aspectos da técnica do exame; a segunda parte faz uma revisão da bibliografia disponível sobre a utilização da USTC em doenças neurológicas, particularmente na doença de Parkinson.

Transcranial sonography (TCS) is a promising neuroimaging technique for investigating movement disorders. The exam is inexpensive, harmless, non-invasive, and quick to perform in moving patients. Its limitations include its dependency on an adequate bone window and on qualified personnel. Reference values only exist for patients from Europe, North America and Asia. In the first part of this paper we present some technical aspects of the exam; the second part reviews the bibliography about TCS in neurological diseases, Parkinson's disease above all.

Transcranial sonography as a diagnostic tool for Parkinson's disease: a pilot study in the city of Rio de Janeiro, Brazil.

UNLABELLED: In Brazil there is no systematic study on Transcranial Sonography (TCS), a neuroimaging method that depicts echogenic deep brain structures using ultrasound. OBJECTIVE: To establish the percentage of subjects with permissive temporal windows and to address the ability of TCS of the substantia nigra (SN) to distinguish parkinsonian patients in a Brazilian sample. METHOD: We performed TCS using the Acuson X300 (Siemens, Germany) in 37 individuals: 23 with Parkinson's disease (PD) and 14 healthy controls. RESULTS: 10.8% of subjects had insufficient temporal acoustic bone windows. SN echogenic areas were larger in patients (mean ± SD, 0.31 ± 0.08 cm(2)) compared to controls (mean ± SD, 0.17 ± 0.02 cm(2)). TCS accurately identified 88.2% of PD patients. CONCLUSION: A large proportion of Brazilians seem to be eligible for TCS. An expressive number of PD patients could be diagnosed by TCS based on an expanded SN echogenic area. However, the current data is preliminary and must be corroborated by larger studies.

[Cognitive function in menopausal women evaluated with the Mini-Mental State Examination and Word-List Memory Test]. / Avaliação da cognição de mulheres no climatério com o Mini-Exame do Estado Mental e o Teste de Memória da Lista de Palavras.

There is little research in Brazil on cognition and menopause, despite the high frequency of neuropsychiatric complaints in this phase of women's life. The authors present a cross-sectional study aimed at describing the scores by 156 menopausal women on the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Word-List Memory Test (WLMT). The mean score on the MMSE was 25.86 points (SD = 2.67), similar to other studies, except for better performance by illiterate women; scores on the sub-items 'attention and calculation' and 'immediate recall' showed lower values. In the WLMT, the mean was also consistent with the literature (M = 18.83 words; SD = 3.82). The only significant associations with score were for schooling in both tests and arterial hypertension in the WLMT. The authors conclude that cognitive performance in these menopausal women is similar to that of other Brazilian samples, corroborating the wider range of scores among individuals with lower schooling. Complaints pertaining to memory in middle-aged women may be related to decreased attention.

Avaliação da cognição de mulheres no climatério com o Mini-Exame do Estado Mental e o Teste de Memória da Lista de Palavras / Cognitive function in menopausal women evaluated with the Mini-Mental State Examination and Word-List Memory Test

No Brasil, há pouca investigação sobre cognição no climatério, apesar da grande freqüência de queixas neuropsíquicas nessa fase da vida feminina. Apresentamos estudo transversal, cujo objetivo foi descrever os escores de 156 mulheres climatéricas no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e no Teste de Memória da Lista de Palavras (TMLP). A média obtida no MEEM foi de 25,86 pontos (DP = 2,67), semelhante a outros estudos, exceto pelo melhor desempenho das analfabetas; os escores nos subitens "atenção e cálculo" e "memória imediata" apresentaram valores inferiores. No TMLP, a média também foi condizente com a literatura (18,83 palavras; DP = 3,82). As únicas associações significativas com as pontuações foram a escolaridade em ambos os testes e a hipertensão arterial no TMLP. Concluímos que o desempenho cognitivo dessas mulheres climatéricas se assemelha ao de outras amostras brasileiras, confirmando-se, inclusive, a maior variabilidade de pontuação entre indivíduos de baixa escolaridade. As queixas de dificuldades de memória na meia-idade feminina podem estar relacionadas à redução da sua atenção.

There is little research in Brazil on cognition and menopause, despite the high frequency of neuropsychiatric complaints in this phase of women's life. The authors present a cross-sectional study aimed at describing the scores by 156 menopausal women on the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Word-List Memory Test (WLMT). The mean score on the MMSE was 25.86 points (SD = 2.67), similar to other studies, except for better performance by illiterate women; scores on the sub-items "attention and calculation" and "immediate recall" showed lower values. In the WLMT, the mean was also consistent with the literature (M = 18.83 words; SD = 3.82). The only significant associations with score were for schooling in both tests and arterial hypertension in the WLMT. The authors conclude that cognitive performance in these menopausal women is similar to that of other Brazilian samples, corroborating the wider range of scores among individuals with lower schooling. Complaints pertaining to memory in middle-aged women may be related to decreased attention.

Avaliação da sintomatologia depressiva de mulheres no climatério com a escala de rastreamento populacional para depressão CES-D / Depressive symptoms in climacteric women evaluated by the Center for Epidemiological Studies Depression Scale

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi avaliar a sintomatologia depressiva em mulheres climatéricas com a escala de depressão CES-D (Center for Epidemiological Studies Depression Scale), do National Institute of Mental Health (EUA). MÉTODO: Estudo transversal com 151 mulheres entre 40 e 65 anos de idade, usuárias de serviço de ginecologia geral em unidade de atenção básica à saúde no Rio de Janeiro. Aplicou-se a escala CES-D e um questionário estruturado para a obtenção de dados sociodemográficos, clínicos e ginecológicos. O nível de corte > 15 pontos na CES-D foi considerado como indicativo de quadro depressivo. RESULTADOS: A média de pontuação da amostra foi de 9,2 pontos (desvio padrão = 9,0). Os itens mais pontuados da escala foram relativos à insônia, tristeza e desânimo. Não houve associação significativa entre os escores e o período climatérico, características sociodemográficas, clínicas ou ginecológicas, exceto para as mulheres com presença de sintomas psíquicos, histórico depressivo pregresso e uso atual de antidepressivos (p = 0,000). Entre as 32 mulheres (21%) com pontuação > 15 na CES-D, 72% referiram episódio depressivo pregresso. Dentre as participantes sem histórico depressivo, as perimenopáusicas apresentaram escores > 15 com maior freqüência. CONCLUSÃO: Essa casuística, oriunda de serviço não-especializado em menopausa ou saúde mental, revelou baixas pontuações médias na escala de sintomas depressivos CES-D, e o item insônia foi o mais pontuado. O histórico de depressão foi fator de associação com a alta pontuação na escala, mas não a fase climatérica em que a mulher se encontrava. A maior freqüência de pontuação acima do nível de corte nas mulheres sem histórico depressivo pregresso que estavam na perimenopausa sugere a maior vulnerabilidade, nessa fase, a episódios depressivos novos.

INTRODUCTION: The objective of this study was to evaluate depressive symptoms in climacteric women using the Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) from the National Institute of Mental Health (USA). METHOD: This is a cross-sectional study carried out in a gynecological outpatient unit in Rio de Janeiro, Brazil, including 151 climacteric women between 40 and 65 years of age. The CES-D was used to assess depressive symptoms and a structured interview obtained sociodemographic, clinical and gynecological data. A score above 15 points on the CES-D was considered as a cut-point for depressive state. RESULTS: Mean CES-D score was 9.2 points (standard deviation = 9.0). Insomnia, sadness and despondency had the highest scores. There was no significant association between CES-D scores and the climacteric period, sociodemographic, clinical or gynecological characteristics, except for women with psychiatric symptoms, history of depression or on antidepressants (p = 0.000). In 32 women (21%) who scored > 15 on the CES-D, 72% had already suffered from a depressive state. Women with no history of depressive disorder scored more frequently above 15 when they were perimenopausal. CONCLUSION: This sample of climacteric women, from a non-specialized mental or menopausal health service, had low mean scores on the CES-D, with the item insomnia being the most highly scored. History of a previous depressive episode, but not the woman's climacteric period, was a risk factor for higher scores on the CES-D. In the group of women with no history of depression, the perimenopausal women had more scores above the cut-point. This fact may suggest that the perimenopause is a period of higher susceptibility to new onset of depressive episodes.

Efeitos da terapia anticonvulsivante crônica no metabolismo do cálcio, fósforo e ácido úrico de pacientes epilépticos ambulatoriais / Effects of chronic anticonvulsant therapy on calcium, phosphorus and uric acid metabolism in epileptic outpatients

Os autores estudaram alguns aspectos do metabolismo do cálcio, fósforo e ácido úrico em 32 pacientes epilépticos adultos ambulatoriais e 27 controles normais. O grupo epiléptico era tratado com uma ou mais drogas anticonvulsivantes por um período médio de 84 meses. Entre os pacienentes epilépticos em comparaçäo aos controles normais observou-se reduçäo dos níveis séricos de fósforo (3,45(0,58) vs. 4,03(0,93) mg/dl; p < 0,05), da calciúria (89,2(37,01) vs. 117,8 (51,28) mg/24h; p < 0,05), da uricosúria (404,7(95,95) vs. 664,2(283, 90mg/24h; p < 0,001) e da fraçäo de excreçäo renal de cálcio (0,81(0,32) vs. 1,04(0,37) %; p < 0,05). A diminuiçäo da excreçäo urinária de ácido úrico observada nos epilépticos parece ser um dado novo na literatura. A absorçäo intestinal de ácido, avaliada pelo teste de sobrecarga oral de cálcio, foi subnormal em dois entre 14 pacientes. Existem muitos relatos na literatura médica européia e americana sobre alteraçöes no metabolismo do cálcio induzidas pelos anticonvulsivantes. Os nossos resultados sugerem que o metabolismo do cálcio, fósforo e ácido úrico säo afetados pela terapia crônica com drogas anticonvulsivantes de uma forma mais leve nos trópicos. Esses achados permitem supor que pacientes epilépticos adultos ambulatoriais, exercendo atividades normais, näo necesitam de suplementaçäo profilática de vitamina D, em nosso meio

Efeitos da terapia anticonvulsivante cronica no metabolismo do calcio, fosforo e acido urico de pacientes epilepticos ambulatoriais

Os autores estudaram alguns aspectos do metabolismo do calcio, fosforo e acido urico em 32 pacientes epilepticos adultos ambulatoriais e 27 controles normais. O grupo epileptico era tratado com uma ou mais drogas anticonvulsivantes por um periodo medio de 84 meses. Entre os pacientes epilepticos em comparacao aos controles normais observou-se reducao dos niveis sericos de fosfero (3,45(0,58) vs. 4,03 (0,93) mg/dl; p<0,05), da calciuria (89,2(37,01) vs. 117,8 (51,28) mg/24h; p<0,05), da uricosuria (404,7(95,95) vs. 664,2 (283,90) mg/24; p<0,001) e da fracao de excrecao renal de calcio (0,81(0,32) vs. 1,04(0,37)por cento; p<0,05). A diminuicao da excrecao urinaria de acido urico observada nos epilepticos parece ser um dado novo na literatura. A observacao intestinal de calcio, avaliada pelo teste de sobrecarga oral de calcio, foi subnormal em dois entre 14 pacientes. Existem muitos relatos na literatura medica europeia e amaricana sobre alteracoes no metabolismo do calcio induzidas pelos anticonvulsivantes. Os nossos resultados sugerem que o metabolismo do calcio, fosforo e acido urico sao afetados pela terapia cronica com drogas anticonvulsivantes de uma forma mais leve nos tropicos. Esses achados permitem supor que pacientes epilepticos adultos ambulatoriais, exercendo atividades normais, nao necessitam de suplementacao profilatica de vitamina D, em nosso meio.

Crise asmática: associaçäo de pneumoperitônio hipertensivo e pneumotórax / Asthmatic crisis: association of hipertensive pneumoperitoneum and pneumothorax

Apresenta-se um caso de pneumotórax com pneumoperitônio hipertensivo com insuficiência respiratória aguda no HUPE-UERJ de 21/9 a 8/10/82 (mat. 553335). Esta associaçäo já foi descrita por vários autores (1,2 e 4) e ocorre com maior freqüência quando se utiliza ventilaçäo mecânica com níveis de pressäo positiva maior que 40cmH2O

Mielite esquistossomótica: relato de um caso tratado com praziquantel / Schistosomotic myelitis: report of a case treated with praziquantel

Os autores descrevem o caso de um paciente com 19 anos, apresentando manifestaçöes neurológicas do tipo dor cervical com irradiaçäo para a coluna torácica e com distúrbios de sensibilidade nos membros inferiores. O diagnóstico de mielite esquistossomótica foi suspeitado em virtude de, na história clínica, haver referência do paciente ter-se banhado em rio, numa área endêmica, além de um exame de líquor com 1% de eosinófilos. A constataçäo de ovos viáveis de Schistosoma em fragmentos de biópsia retal e de uma resposta satisfatória à administraçäo de praziquantel (70mg/Kg diários, sete dias) firmou o diagnóstico. Revêem, ainda, dados da literatura focalizando importantes aspectos do envolvimento do sistema nervoso central na esquistossomose. Consideram, finalmente, que esta forma ectópica da doença pode ser mais comum do que se imagina, alertando para a relevância do diagnóstico diferencial

Mielite esquistossomotica:relato de um caso tratado com praziquantel

Os autores descrevem o caso de um paciente com 19 anos, apresentando manifestacoes neurologicas do tipo dor cervical com irradiacao para a coluna toracica e com disturbios de sensibilidade nos membros inferiores. O diagnostico de mielite esquistossomotica foi suspeitado em virtude de, na historia clinica, haver referencia do paciente ter-se banhado em rio, numa area endemica, alem de um exame de liquor com 1 por cento de eosinofilos. A constatacao de ovos viaveis de Schistosoma em fragmentos de biopsia retal e de uma resposta satisfatoria a administracao de praziquantel (70mg/kg diarios, sete dias) firmou o diagnostico. Reveem, ainda, dados da literatura focalizando importantes aspectos do envolvimento do sistema nervoso central na esquistossomose. Consideram, finalmente, que esta forma ectopica da doenca pode ser mais comum do que se imagina, alertando para a relevancia do diagnostico diferencial.